岡山大学 大学院保健学研究科看護学分野　
臨床応用看護学領域　森本研究室

【背景・目的】勤続5年以上の看護師を対象に調査を行い、看護師のキャリア・プラトーに関する現状を把握するとともに、キャリア・プラトーに影響を与える要因を分析し、看護師のキャリア・プラトーの発生予測モデルを開発することを目的とした。

【方法】中国北京市の6つの3次病院の正看護師で、勤続年数5年以上の2680人を対象とした。社会人口統計学的・職業的データ、キャリア・プラトー、個人的影響要因、組織的サポートの4つを含む調査を行った。解析には、多変量ロジスティック回帰分析を用い、オッズ比から影響因子を示した。また、ROC曲線を用いてキャリア・プラトーの予測モデルを作成した。

【結果】キャリア・プラトーに達した看護師は34％であった。ロジスティック回帰分析の結果、年齢、職位、専門看護師の有無、生活満足度、組織的支援、個人的能力、選択傾向がキャリア・プラトーに影響を与える要因であることが示された。高齢の看護師は若い看護師よりもキャリア・プラトーに達する可能性が高く、また、自分は個人的能力が高く、自分の仕事をあまり評価していないと考える看護師は、キャリア・プラトーに達する可能性が高いことが示された（p< 0.05）。本研究で構築したキャリア・プラトー予測モデルのAUCは0.862であり、高い識別性を示しており、モデルの検証結果が良好であることを示していた。

【結論】看護師のキャリア・プラトーの予測モデルにより、キャリア・プラトーに達するリスクの高い看護師を早期に特定することが可能となる。キャリア・プラトーの発生を減少させるためには、昇進の場や学習の機会を増やすこと、生活満足度を向上させること、組織的な支援が必要である。

【背景・目的】共有意思決定（SDM）モデルは理想的な治療決定プロセスとして提唱されてきたが、臨床試験においてSDM が行われることは稀である。本研究では、治験コーディネーター（CRC）が SDM の実施状況とその影響因子をどのように認識しているかを明らかにし、治験おける SDM プロセスを向上させるための示唆を得ることを目的とした。

【方法】日本全国の医療機関 1087 施設を対象とし、計画的行動理論に基づく質問項目で、ウェブアンケートを実施した横断研究。治験における SDM 実施状況は、SDM 質問票（SDM-Q-Doc） に従って定義され、SDMの意図として調査された。SDM の実施状況（意図）を従属変数、SDM に対する態度、SDM の実施に関する CRC の主観的規範、自律的意思決定に対する障壁、SDM プロセスにおける困難なステップの数を独立変数とする重回帰分析で、SDMの実施状況に関連する因子が検討された。

【結果】分析対象は 373 名。5割以上がＳＤＭのすべてのプロセスに「いつも」もしくは「少し」実施していると回答した。実施状況（意図）に、態度（β₌.178）、主観的規範（β=.117）、障壁（β=.200）、SDM プロセスにおける困難なステップの数（β₌.167）が有意に関連していたが、調整済みR2 は0.123であった。実施状況に最も障壁が影響していた結果は、CRCのSDM および意思決定支援に関する知識不足を示していると考えられた。

【結論】CRC は、SDMに対する十分な知識がないまま、SDM を実施していると認識している可能性がある。CRC に対して SDM に関する適切な研修を実施し、関係者の意識を高めることで臨床治験におけるＳＤＭ改善が期待できる。

【背景・目的】先行研究では、禁煙の意図はその後の禁煙の試みまたは禁煙の前兆であるとされている。本研究では、重要な他者や医療従事者の禁煙アドバイスが禁煙意図に及ぼす影響を同時に検討することを目的とした。

【方法】韓国疾病予防管理センターで実施された2017年の地域保健調査データを用いた。このデータは、層別クラスター・サンプリング法で抽出され、19歳以上の世帯員に対して行われたものである。本研究では、生涯喫煙本数100本以上の喫煙者のうち、現在喫煙している3841人のデータを用いた。禁煙意図はトランスセオレティカルモデルをもとに4群（1か月以内，6か月以内，いつか，禁煙意図なし）に分類した。過去の禁煙経験を含む潜在的交絡因子で調整し、禁煙意図レベルに応じて多項ロジスティック回帰分析を行い、アドバイスの関連を評価した。

【結果】今後1か月以内に禁煙する意向がある者は5.3％、6か月以内は7.4％であった。重要な他者と医療従事者の両方から禁煙を勧められた者、重要な他者のみから禁煙を勧められた者、医療従事者のみから禁煙を勧められた者は、禁煙を勧められたことのない者に比べ、それぞれ1か月以内の禁煙意図のオッズ比は2.63（95％CI：1.62-4.29）、1.84（95％CI：1.17-2.89）、1.44（95％CI：0.70-2.94）であった。6か月以内の禁煙意図のオッズ比は、それぞれ2.91（95％CI：1.87-4.54）、2.49（95％CI：1.69-3.68）、0.94（95％CI：0.44-2.05）であった。

【結論】喫煙者の禁煙意図を促進するためには、重要な他者の役割を考慮すべきである。医療従事者による禁煙アドバイスのみの効果は限定的であったが、１か月以内の禁煙意向のある者においては、重要な他者による禁煙アドバイスの効果を高めた可能性がある。

【目的】食道切除術6ヵ月後の嚥下障害、経口摂取状況、栄養状態の周術期変化を調査し、サルコペニアに関連する因子を同定すること。

【方法】研究デザイン：単施設後方視的観察研究．対象：胸部食道がん術後患者、主要評価項目：食道切除術後6ヵ月に撮影したCT画像による骨格筋量．解析にはオッズ比と多重ロジスティック回帰分析を用いた。

【結果】134例のうち、34.3％が嚥下評価で経口摂取開始不能と判定された。退院時、30.6％が経口摂取の有無にかかわらず経管栄養を受けていた。嚥下評価で経口摂取ができなかった群では、退院時に経管栄養を受けた患者の割合が有意に高かった（p＝0.014）。術前のBMI、術後の握力、退院時の経管栄養は、男性患者の食道切除術6ヵ月後のサルコペニアの独立した危険因子であった。

【結論】退院時の経管栄養は食道癌患者の術後サルコペニアと有意に関連している。

【背景】インターネットを介した患者報告アウトカム指標（PROM）の収集に対する関心が高まっている。NHSのmyHealthE (MHE) というwebモニタリングシステムは紙のPROM収集の限界に対し開発された。MHEは、児童思春期精神保健サービスを利用する家族が臨床情報を報告し、子どもの経過を追跡するための簡単で安全な方法を提供する。

【目的】MHEを用いることで紙の質問票と比較して、SDQ（子どもの情緒的・行動的精神病理学の症状のスクリーニング25項目）の入力率が向上するかどうかを明らかにすることと、家族の満足度とアプリケーションの受け入れ可能性を調査すること。

【方法】研究デザイン：単盲検RCT。実行可能性パイロットスタディの対象：南ロンドンの精神発達サービスを利用する196名の家族。3か月間にわたって電子質問票が紙の質問票より記入しやすいかどうかを調査した。主要評価項目：3か月間のfollow-up期間中のSDQの入力までの時間。家族の一部（8名）にMHEの満足度と使いやすさについて調査した（System usability scale：SUS）。解析：Cox 比例ハザード回帰分析

【結果】MHE群は研究期間中のSDQの入力確率の増加と有意に関連した（調整HR 12.1,95%CI 4.7-31.0, p<0.001）。MHE 群の入力率は 69.1％、紙の質問票群は 8.8%だった。システムは家族に好評で、MHE を利用する様々な利点（例：リアルタイムフィードバック、入力しやすい）が挙げられた。

【結論】MHEはPROM入力率の向上に有望である。今後は、MHE をさらに改善し、大規模な MHE の実装と費用対効果を評価する研究や、電子調査票との違いの関連因子を探索する研究が必要である。

【背景・目的】COPDは世界における第3位の死亡原因疾患である。症状負担や機能的状態は、肺がん患者と同等で、QOLに影響しているものの、COPD患者に対する緩和ケアに関するエビデンスは乏しい。COPD患者における緩和ケアの有効性を示すことが本研究の目的である。

【方法】オランダの8つの病院が対象であった。介入施設の医療者は統合（積極的）緩和ケアを実施できるよう事前にトレーニングを受けた。急性増悪で入院した患者がリクルートされ、Propal‐COPDスコアが陽性であった患者が研究参加者となった。主要アウトカムはQOL(FACT-pal)。患者はベースライン時、3か月後、6か月後 に質問紙に回答し、12か月後に医療記録を用いて1年間の入院回数、生命維持治療の希望の有無の文書化などが評価された。

【結果】急性増悪で入院し基準を満たしたCOPD患者477名のうち、Propal‐COPDスコアが陽性であったのは222名であった（介入群98名、対照群124名）。このうち106名が6か月後の質問紙に回答した。98名中36名が統合（積極的）緩和ケアの介入を受けた。ITT解析の結果、主要アウトカムに対する効果は示されなかった。不安・抑うつ、スピリティアリティなどにも2群に違いはなかった。介入群では、集中治療室への入室が少なく、入院が少なかった。

【結論】緩和ケアは急性期医療の利用を減らす可能性がある。検出力が十分でないことが本研究の結果に影響を及ぼしている。

【背景】アトピー性皮膚炎は、強いかゆみと慢性的な炎症を特徴とする最も一般的な炎症性皮膚疾患であり、うつ病や不安障害などを抱えている人も多い。アトピー性皮膚炎に対する心理学的治療法について期待は高まっているものの、セラピストなどの不足もあり十分には患者に適応されていない。そこでアトピー性皮膚炎の成人患者を対象に、標準治療の補助的治療としてインターネットを用いたCBTの臨床的有効性を検討することを目的に研究を行った。

【方法】スウェーデン全土から募集したアトピー性皮膚炎の成人102名が研究に参加し、12週間のセラピスト指導によるインターネットによるCBT（n＝51）（実施期間：2017年3月29日から2018年2月16日）または標準ケアを受ける対照群（n＝51）に1：1の割合で無作為に割り付けられた。CBTは10個のモジュールで構成され、参加者は徐々にそれらにアクセスできるようになっていた。セラピストと参加者は非同期のテキストメッセージでのみやり取りを行った。

【結果】参加者は102名（年齢37±11歳、うち83人（81％）が女性）であった。インターネットによるCBTを受けた参加者は対照群に比べて、Patient Oriented Eczema Measureで測定したアトピー性皮膚炎の症状が有意に改善した（B = 0.32; 95% CI, 0.14-0.49; P < .001）。またかゆみの強さ、ストレス、睡眠障害、うつ病についても有意な改善をもたらした。

【結論】インターネットによるCBTは、成人のアトピー性皮膚炎患者の治療において、実行可能性があり受容でき、さらに効果もあった。このCBTは治療者のリソースを最小限に抑えながら、アトピー性皮膚炎の症状、ストレス、睡眠障害、抑うつ症状の改善をもたらすことができる。

【目的】痛みは多因子にわたる主観的な体験である。心理的、社会的因子が痛みに影響すると考えられている。本研究では、慢性的ながん性疼痛をもつ患者の痛みの程度と介助者の心理的苦痛、共感性、思いやりのレベルが関連しているのかを検討した。

【方法】対象は、国際疼痛学会の基準を満たす慢性的な痛みのあるがん患者38名と家族介護者38名であった。患者の痛みの程度にはMcGill Pain Questionnaire（MPQ）、介護者の心理的苦痛の程度にはThe Distress Thermometer（DT）を用いた。介護者には心理的苦痛の原因となっている問題について特定するよう求めた。共感性についてはBalanced Emotional Empathy Scale（BEFS）を用い、介護者は自分自身の共感性を、患者は介護者の共感性について答えた。思いやりについては、Barrett-Lennard Relationship Inventory (BLRI）を用い、介護者には患者に思いやりを持つことができるかどうか、患者には介護者の思いやりのレベルが尋ねられた。相関分析、単回帰分析が行われた。

【結果】介助者の心理的苦痛は、患者の痛みの強さと関係していた（r=.389; p=.028）。心理的苦痛の原因の数と患者の痛みの程度とも関係した（r=.375; p=.020）。これらは回帰分析でも関連性が示された。さらに、介助者の心理的苦痛のなかでも情動的問題は、患者の疼痛の程度と関係を示した（r=.427; p=.007）。介護者の共感性・思いやりのレベルと患者の痛みの程度には関連性がなかった。

【結論】介助者の心理的苦痛と患者の痛みの程度との間に関連があることが示された。介助者の心理的苦痛が強いことや情動的問題を抱えていることが浮き彫りになった。がん疼痛管理における心理・社会的アプローチ、介助者の心理的苦痛へのアプローチの必要性が示唆された。

【背景・目的】Common Sense Model（以下，CSM）は自己管理行動だけでなく心理面の対処プロセスを説明するモデルである。CSMで定義される病気認知には”脅威認知”と”コントロール認知”があり、コーピング方略に影響する。コーピング方略は自己効力感と関係し、自己管理行動、不安症状とも関係することが想定される。本研究では、2型糖尿病患者における病気認知が自己管理行動/不安症状に影響するモデルを、コーピング方略、自己効力感を媒介変数として加えて構築し、検証する。

【方法】香港の病院にかかる2型糖尿病患者473名を対象とした。調査は電話で行い、病気認知はIlllness Perception Questionnaire-Revised(IPQ-R)、自己管理行動はRevised Summary of Diabetes Self-Care Activity(SDSCA)、不安症状はGeneral Anxiety Disorder Scale(GAD-7)、コーピング方略はBrief Coping Orientation to Problems Experienced Inventory(COPE)、自己効力感はDiabetes Empowerment Scale(DES)を用いた。分析には構造方程式モデリングが用いられた。

【結果】自己管理行動へコントロール認知は正の総効果があった（0.18，p=.046）が、脅威認知には有意な影響（総効果）を認めなかった（-0.13，p=.11）。不安症状への脅威認知の総効果は0.66（p<.001）、コントロール認知の総効果は-0.42（p<.001）であった。コントロール認知は、問題焦点型コーピングの増加や自己効力感を介して自己管理行動へ正の関連をしていた。脅威認知は、問題焦点型コーピングを増加するだけでなく（β=0.23，p<.05）、回避型コーピングを増加させ（β=0.28，p<.001）、自己効力感を低める（β=-0.30，p<.05）効果も有していた。問題解決コーピングと回避型コーピングは脅威認知と不安症状の関係においても媒介効果を示していた。

【結論】糖尿病患者における脅威/コントロール認知は、問題焦点型/回避型コーピングおよび自己効力感を介して、自己管理行動および不安症状に対して関連していることが示された。

【背景・目的】感情的知能と臨床能力は、看護サービスの質と患者満足度を高めるために、看護職の必須スキルである。本研究は、イランのシャヒード・ベヘシュティ医科大学付属病院の特別治療病棟（ICU，ICU-OH，NICU，CCU，透析室，ER）で働く看護師における感情的知能と臨床能力との関係を明らかにすることを目的とした。

【方法】質問紙調査を用いた横断的研究。研究対象看護者数は200名で、コンビニエンス・サンプリングにより選出した。調査項目は、人口統計学的特性（性別、年齢、最終学歴、看護師経験年数、特別治療病棟での勤務年数など）、感情的知能にはBar-On Emotional Quotient Inventory（EQ-i）が、臨床能力にはBenner's Nurse Competence Scale（NCS）が用いられた。2019年10月から12月にデータが収集された。関係性の検討にはPearson’s相関分析を行い、有意水準はP＜0.05とした。

【結果】分析対象者は197名で、平均年齢は34.42歳、看護師経験年数は平均7.47 ± 11.10 年、特別治療病棟での勤務経験は平均5.91±1.91年であった。感情的知能（EQ-i）の6次元のうち、‘アサーション’の平均値が17.31（3.34）と最も高く、最低は‘共感’の次元で平均12.04（3.40）であった。臨床能力（NCS）の7下位因子のうち‘治療的介入’が平均98.79（22.70）で最も高く、‘質の保証’が平均74.57（20.80）と最も低かった。感情的知能の総得点と臨床能力の総得点との間にはｒ=0.139（P＝0.05）の関係を認めた。

【結論】看護師の感情的知能のスキルに注目することは、看護師の専門的能力を改善・向上させ、患者に対する効果的なケアにつながる可能性がある。

【背景・目的】共有意思決定（Shared Decision Making: SDM）は、近年日本の医療界で周知され始めている。本研究では、医師の視点からSDMを測定する尺度であるSDM-Q-Docの日本語版を作成し、その心理学的特性を明らかにするとともに、SDMに影響を与える問題点や要因を明らかにすることを目的とした。

【方法】対象者は、日本のプライマリケア診療所に勤務する医師23名と、初診の患者130名である。 医師と患者の面接の直後に、医師と患者それぞれに日本語版SDM-Q-9とSDM-Q-Docを実施した。収束的妥当性についてはPCMIスケールを用いて確認した。 SDM-Q-Docの内的一貫性と妥当性を検討した後、SDM-Q-Docの各項目、SDM-Q-9、医師の社会的属性、外来受診時の看護師の同席の有無との関係を、重回帰分析および構造方程式モデリング（SEM）によって評価した。

【結果】因子分析の結果、日本語版SDM-Q-Docは1因子構造であり、高い内的整合性（Cronbachα = 0.87, ω = 0.88）を示すことが確認された。また、PCMIとSDM-Q-Docの相関から、適切な収束的妥当性が確認された（r = 0.406; p < 0.001）。重回帰分析の結果、看護師の同席はSDM-Q-Docの1項目に有意な影響を与えており、SDM-Q-9の1項目にも影響を与えることが示された。SEMでは、3項目のモデルの適合度は良好であった。

【結論】日本の外来診療における、日本語版SDM-Q-Docの内的整合性と妥当性が確認された。また、医師と患者の診察に看護師が同席することが、SDMを促進する上で重要であることが示唆された。日本語版SDM-Q-Docを用いることで、SDMの質を確認し、医療従事者のコミュニケーションスキル研修を促進することが期待される。

【目的】 重症高齢患者における栄養状態（ICU入室１週間以内の絶食）と死亡率、退院後６か月の身体機能との関連を明らかにすること。

【方法】ICUに入院した65歳以上の高齢患者を対象とした単一施設のレトロスペクティブ研究である。ICU入室後最初の7日間に少なくとも1日間、何も口から摂取しないことと定義とした絶食に注目し、年齢、BMI、死亡率について関連を追及した。BMIは20～27は健康、20未満は低体重、30以上は肥満と分類し栄養状態を反映した。また退院６か月後の自立度や身体機能について電話で追跡した。「絶食」と「死亡」の転帰に関連する曝露変数同定に、二項ロジスティック回帰を行った。死亡率の評価では、一変量解析で死亡率に関連する最も有意な変数を絶食曝露の対照として含めたモデルを使用。Kaplan-Meier分析を用いて、ICUの高齢患者の絶食と死亡の関連を探った。

【結果】533/2043名（26％）の分析を行った。すべての患者はNRS2002でスコア3以上の患者であった（栄養上のリスクがあり栄養介入が必要であることを示す）。院内死亡率は全体で53.8％であった。絶食あり患者（41.1% )は、計画的手術が有意に絶食リスクを高めた。死亡率はBMI＜20の群で高かった（P＝0.028； OR1.84；95％CI、1.02-3.42）が、絶食ありの低BMI患者と院内死亡率に有意な関連は無かった（39.3％ vs. 60.7％、P = 0.110）。ICU入室～６か月間における生存時間解析は、絶食ありでは有意に生存率が低く、死亡率に関する多変量解析では、SAPS3、Alb値、絶食が独立して関連した。中でも絶食とのリスク比が一番高く、１日の絶食は死亡率を16.7％高める結果となった。自立度や身体機能はICUでの絶食と関連は無かった．

【結論】高齢者（６５歳以上）は、絶食が院内死亡率上昇と関連した。

【背景・目的】健康の社会的決定要因（SDOH：Social determinants of health）は、これまでにも脳卒中発症との関連が指摘されている。SDOHは個人内でクラスター化することが多いが、脳卒中発症と複数のSDOHとの関連を検討した研究はほとんどない。本研究の目的は、脳卒中発症に対するそれぞれのSDOHの影響および累積的影響を明らかにすることである。

【方法】45歳以上の前向きコホート研究であるREGARDS（Geographic And Racial Differences in Stroke）studyから27,813人を対象とした。SDOHを主要な曝露因子とし、主要アウトカムを専門家の判定による脳卒中発症とした。Cox比例ハザードモデルで潜在的な交絡因子を調整し、脳卒中発症とSDOHとの関連を検討した。

【結果】ベースライン時の平均年齢は64.7歳（SD 9.4）、女性は55.4％、黒人は40.4％であった。中央値 9.5年（IQR, 6.0-11.5）の追跡期間中に、1470件の脳卒中発症が観察された。10のSDOH候補のうち、黒人種、低学歴、世帯収入が低い、郵便番号による貧困、健康保険の欠如、社会的孤立、公衆衛生インフラのランクが低い州に居住していることの7つが脳卒中と関連していた（P＜0.10）。75歳以上、未満での層別化が行われ、完全調整モデルでは、75歳未満の人々でSDOHの数が増えるにつれて脳卒中のリスクが上昇した（SDOHを全く持たない人と比較して、SDOH1つに対するハザード比は1.26 [95% CI, 1.02-1.55]; 2つに対するハザード比は 1.38 [95% CI, 1.12-1.71]; 3つ以上のハザード比は1.51 [95% CI, 1.21-1.89]）。75歳以上では、SDOHの数は有意ではなかった。

【結論】複数のSDOHを有する個人を集中的介入のターゲットとすることは、脳卒中の発症リスクを低減するのに役立つ可能性がある。

【背景・目的】免疫関連有害事象(irAE)は多臓器に発現し、発現時期も多岐に渡る。一部の副作用が重篤化すると治療中止や生命を脅かす結果となる。早期発見のためには効果的な患者教育が患者ケアの質を確保するために重要となる。PD-1/PD-L1阻害剤を投与された進行肺がん患者の教育ニーズを探ること、戦略的な患者教育への示唆を得るために重症irAEの発症に関する詳細な臨床データを収集することが本研究の目的である。

【方法】2020年1月～12月に静岡がんセンターでPD-1/PD-L1阻害薬による治療を開始した進行肺がん患者171名の診療記録を後ろ向きに検討し、使用状況に応じてirAEの頻度、重症度、予定外の入院を評価した。教育ニーズは初期症状、報告者、電話相談、症状発現から病院受診までのタイムラグを元に評価した。

【結果】159名が分析対象者で、73名（45.9％）が91のirAEを経験した。17名（10.7％）が重症のirAEにより入院が必要となった。肺炎が最も多く、次いで副腎機能不全が多かった。重篤なirAEは多くの場合、介護者からの報告によって予定外の外来受診で発見され、症状発現から数日のタイムラグがあった。PD-1/PD-L1阻害薬の使用法によって頻度の高いirAEとその重症度が異なった。

【結論】医療従事者は患者や介護者への教育において、免疫チェックポイント阻害薬治療開始後のわずかな症状の変化も報告すべきことを強調し、相談することをためらわないように促す必要がある。取り組むべき課題は、個人の知識や医療従事者のスキルを向上させ、irAEを管理するケアシステムを確立することと、電話トリアージプロトコルのような組織的なシステムを開発することである。

【目的】ICUにおける早期離床（early mobilization; EM；ICU入室後72時間以内に端座位以上のレベルのリハビリテーションと定義）と退院3か月後の精神症状発症率との関連を明らかにすること

【方法】研究デザイン：多施設共同前向きコホート研究、対象：ICU在室48時間以上の患者を連続的に登録、主要評価項目：退院3か月後の精神症状（抑うつ・不安・PTSD）の発症率、解析：リスク比と多重ロジスティック回帰分析を用いた。感度分析としてIPWで二つの解析を行った。

【結果】退院患者192名のうち99名（52％）を評価した。EM群は非EM群と比較して精神症状発生率が低かった（25％ vs 51%, p=0.008, OR 0.27, 調整p=0.032）。EM群の精神症状発症RRは0.49（95％CI 0.29-0.83）だった。死亡や脱落、潜在的交絡因子を考慮した感度分析では一貫してEM群の精神症状発生率が低いことが示された（脱落; OR 0.28,adjusted p=0.008, 潜在的交絡; OR 0.49, adjusted p=0.046）。

【結論】早期離床は、一貫して精神症状の低さと関連した。

【背景・目的】COPDは主要な死亡原因疾患であり、WHOにおいて緩和ケアの必要な疾患とされている。早期統合緩和在宅ケア(PHC)はCOPD患者にとって有益であると考えられているが、この仮説を検証する研究は少なく、決定的な結果は示されていない。end-stageにあるCOPD患者に対する早期統合PHCの実現可能性、容認性、有効性をテストすることが本研究の目的である。

【方法】ベルギーの5つの病院でリクルートされたend-stageのCOPD患者が、標準ケア群（対照群）、早期統合緩和在宅ケア群（介入群）に割り付けられた。介入群には、5つのコンポーネントで緩和在宅ケアNsによる6か月の介入を実施した。6週ごとにHRQOL（SF-36）、Anxiety and mood (HADS)、COPD related symptom burden(CAT)が評価され、ケアの質が介入前と24週後に評価された。増悪回数、入院回数、亡くなった場合は死亡の場所が2群間で検討された。有効性の分析には一般線形混合モデルが用いられた。介入プログラムの実現可能性、容認性の評価には、参加者と専門家へのインタビューが用いられた。

【結果】70名が適格基準を満たし、研究に参加（介入群20名、対照群19名）。64％が6か月間の介入を完遂した。介入群の患者はPHCNsの訪問を平均3.4回受けた。全体的な有効性分析では、2群間にSF-36、HADS、CATで差がなく、介入効果は示されなかった。しかし、介入群では入院が対照群より少なく、ケアの質の評価も高かった。参加者へのインタビューでは、8/10名が心理社会的なサポートや呼吸トレーニングなどが役立ったと述べた。

【結論】end-stageにあるCOPD患者における早期統合在宅緩和ケアは、実行可能で容認されたが、予測した効果は認められなかった。

【背景・目的】血管内大細胞型B細胞性リンパ腫（IVLBCL or IVL）は標準治療が確立していない珍しい疾患である。R-CHOP療法に高用量メトトレキサート投与および髄腔内抗がん剤注射を組み合わせる治療が中枢神経系への病変の広がりを予防する治療として安全で効果的なものであるかを明らかにする。

【方法】日本の22施設で実施された第2相試験。未治療のIVL患者で、20－79歳、PSが0-3、診断時に中枢神経病変がないものを対象とした。主要評価項目は2年間の無増悪生存率、副次評価項目は2年間の前生存率、中枢神経進展・再発累積率など。効果分析は登録患者全員に対して行われ、安全分析は登録され治療を受けた患者全員に対して行われた。この臨床試験は、UMIN臨床試験レジストリおよび日本臨床試験レジストリに登録されており、長期的なフォローアップのために試験が進行中である。

【結果】2011年6月16日～2016年7月21日の間に38人が登録され、37人が選択基準を満たした。フォローアップ期間の中央値は3.9年（IQR 2.5-5.5）であった。2年間の無増悪生存率は76％（95％CI 58-87％）、2年中枢神経進展・再発累積率は3%であった。最も頻度の多かったグレード3-4の有害事象は、好中球減少と白血球減少であり、38人すべてで報告された。重篤な有害事象は、低カリウム血症、低血圧を伴う発熱性好中球減少症、高血圧、脳内出血（各1人）があった。プロトコール治療中に治療関連の死亡は発生しなかった。

【結論】R-CHOP療法に高用量メトトレキサート投与と髄腔内抗がん剤注射を組み合わせた療法は、診断時に明らかな中枢神経病変のないIVL患者にとって安全で積極的な治療法である。

【背景】職業ストレスと職業満足度の低さは、バーンアウトに影響する。タイプAおよび神経症型といった性格特性が職業ストレス、職業満足度、バーンアウトに影響することも報告されている。

【目的】目的は以下の2つである。中国のベテラン看護師において、①職業満足度が職業ストレスとバーンアウトの仲介因子となるのか検証すること、②タイプA特性と神経症型特性は職業ストレス、職業満足度、バーンアウトの関係において、これらの効果に違いをもたらす因子になるのか探索すること。

【方法】調査は2018年3－10月に実施され、527名（40歳以上）のベテラン看護師を対象とした。構造方程式モデリングを用いて、職業ストレスとバーンアウトの関係における職業満足度の仲介効果を検証した。多母集団同時解析を用いて、タイプA特性の高群と低群、神経症型特性の高群と低群に分け、職業ストレス、職業満足度、バーンアウトの関係における効果の違いについて検討を行った。

【結果】タイプA特性が強い、神経症型特性が強いベテラン看護師は、いずれもが職業ストレス、バーンアウトが高く、職業満足度が低かった。職業ストレスは、バーンアウトに対して直接効果（β=0.29，p<0.001）、職業満足度の低さを介した間接効果（β=0.25，p<0.001）を示した。タイプA特性の高低は、職業ストレス、職業満足度、バーンアウトの関係において、統計学的に有意な異なる効果を示しており、高群においてバーンアウトの説明率が高かった。一方で、神経症型においては、その高低で異なる効果を示さなかった。

【結論】職業満足度の低さは、中国のベテラン看護師において職業ストレスとバーンアウトの関係に仲介効果を示すことを確認した。またタイプA特性の高低で、効果に違いを有する可能性を示した。ベテラン看護師の負担を軽減する目的でタイプ型診断などの調査を行うことを推奨する。

【背景】造血幹細胞移植を受けるAYA世代の、終末期ケアにおけるアドバンスディレクティブ（事前指示、AD）の役割はほとんど知られていない。

【目的】本研究は、造血幹細胞移植を受けるAYA世代患者において、事前指示がエンドオブライフケアに与える影響（事前指示の頻度、種類、生命維持療法の使用への影響など）を明らかにすることを目的とする。

【方法】2011年4月～2015年1月の間にミネソタ大学で造血幹細胞移植を受けた14歳～26歳の患者96名の後方視的チャートレビュー。延命治療（LST）は、陽圧換気（PPV）、透析、または心肺蘇生法（CPR）の使用と定義した。

【結果】96名の患者のうち、生存率は72.9％であり、23％が事前指示を有していた。死亡した26名のうち、13名（50％）が事前指示を有していた。ICUで死亡した19名のうち、延命治療を希望する患者（n=5）、代理人のみを指名した患者（n=4）、事前指示が無かった患者（n=10）の間で、陽圧換気、透析、延命治療のWithhold（現在実施している以上の治療は追加しない）またはWithdrawal（現在実施している治療を積極的に終了していく）、DNRのタイミングに有意差はなかった。延命治療を希望する患者は、代理人のみを指名した患者や事前指示がなかった患者と比較して、心肺蘇生を受ける可能性が有意に高かった（p=0.02）。

【結論】造血幹細胞移植を受けたAYA世代患者のうち、事前指示を有していた患者は少数であった。患者は自身の選択に強く関連したケアを受けていた。心肺蘇生を除いて、事前指示を有した患者と有していない患者の間では、延命治療の実施には有意差がなかった。

【背景】免疫チェックポイント阻害薬（ICI/Immune Checkpoint Inhibitor）を使用したがん免疫療法の急速な発達により患者の生存率は著しく向上した。一方で様々な免疫関連有害事象(irAE)を引き起こし、生命を脅かす傷害につながる可能性もあり、患者及び臨床医はirAEを認識し、適時に介入ができるように綿密かつ適時なフォローアップを必要とする。

【目的】がん免疫療法を受ける患者の安全性とQOL向上のための電子患者報告アウトカム(ePRO)の効率性とフォローアッププロセスの時間短縮を検討することを目的とした。

【方法】がん免疫療法を受けた介入群と対照群の治療成績を比較する非盲検・多施設共同無作為化臨床試験。2019年9月1日～2021年3月31日までに中国の15省にある28の三次医療病院でがん免疫療法を受けた患者を対象とした。患者は介入群と対照群に無作為に割り付けられた。条件は、18歳以上、がん免疫療法を受けている、PS0-1、余命6か月以上、プロトコルに従ってフォローアッププロセスを完了する意思がある、介護者の助けがあってもなくてもスマートフォンやPCを操作できるであった。対照群には、患者とその介護者に免疫療法とirAEの一般的な症状についてベースライン時に教育を行った。患者は21日毎の外来受診と3か月毎の電話によるフォローアップを含む従来のモデルで行った。介入群は、ePROアプリに登録しフォローアップ。アプリには一般的な症状に関する質問票とガイドラインに沿った典型的なirAEの発生とgradeを評価するための検査結果の画像認識機能が含まれ、患者は毎週問診票を確認、診察の合間に検査結果の画像を携帯端末やPCにアップロードした。Grade3-4のirAEが報告された場合、アプリは医療チームに警告し医療チームが電話によるフォローアップと患者の状態を総合的に評価、それでも重篤な場合は外来受診や救急外来受診での評価と治療を受けるよう勧められた。患者はアプリ上でいつでもチームに相談することができた。

【結果】計278例(平均[SD]年齢、58.8[12.7(範囲、27-78)]；男性206人[74.1％]が解析に含まれ)、介入群141人、対照群137人から構成された。irAE発現は278例中228例(82.0％)、重度なirAEによる死亡は7名(2.5%)であった。介入群では重度のirAEが少なかった(141例中29例[20.6%]vs137例中46例[33.6%]；HR0.51[95%CI0.01-0.85];p=0.02)。死亡率の差は有意ではなかった(141例中2例[1.4%]vs137例中5例[3.6%];HR0.38,95%CI0.07-1.99;p=0.28)。3か月毎に患者のQOLをQLQC30を用いて評価し、ベースライン時と3か月時のQOLスコアに有意差はなかった。しかし6か月後の総平均得点は介入群で高かった (74.2[15.1(95%CI71.7-76.9)]vs64.7[28.5(95%CI61.0-68.4);p=0.001]) 。また各フォローアップセッションに費やされた時間を記録し、平均時間が比較され、全過程において介入群及び対照群の平均時間は8.2(SD3.9[95%CI5.0-10.6])分vs36.1(SD15.3[95%CI%33.6-38.8]分、p<0.001)であり、介入群の方が有意に短かった。介入後評価において、介入群は重篤なirAEの発生率の減少を示した。しかし、死亡率にはグループ間で有意差はなかった。

【考察】この無作為化臨床試験では、ePROフォローアップモデルががん免疫療法を受けている患者の安全性とQOLを向上させると同時に、モニタリングに費やす時間を短縮できることが判明した。このモデルは、信頼できる情報と管理上の推奨事項を提供する可能性がある。

【背景】重症患者では、非経口栄養（PN）は粘膜の萎縮と感染性合併症のリスクの増加と関連している。同種移植後在宅治療を受けた患者は、1日の経口摂取量が多くPNの利用が減少する。さらに急性GVHDのグレードII～IVの発生率が低い。

【目的】入院治療を受けた患者の経口摂取量と急性 GVHD の間に相関関係があるかどうか。方法：1995年1月から2004年4月までに同種移植を受け、除外基準をクリアした228人を対象とした。移植情報、5年生存率、菌血症、急性GVHD grade、PN投与期間、欠食期間をカルテよりレトロスペクティブに収集した。欠食日数1～4日、5～8日、9日以上の3群にて分析した。

【結果】5年生存率は、grade0、grade I、grade II、grades III-IVそれぞれ61、66、50、17％であった。急性GVHD grades III～IVの患者は、GVHD grades 0～IIの患者と比較し長期間PN投与された（中央値20 vs.10、P＝0.016）。PN投与期間と菌血症（P＝0.001）およびVOD（P＝0.03）に相関があった。5日以上経口摂取していない患者では47％（NS）菌血症が検出された。急性GVHD grades III～IV発症率は欠食期間1～4日で6％，5～8日で17％，9日以上で38％であった。多変量ロジスティック回帰分析（ドナーでの補正）では、欠食期間9日以上（OR 7.66, CI 1.44-40.7, P＝0.016），PBSC（5.87, 1.61-21.4, P＝0.007），CsA+MTX でない GVHD 予防（OR 16.9, CI 2.75-104, P＝0.002 ）が 急性GVHD grades III-IVと独立した因子であった。

【考察】同種幹細胞移植後9日以上の経口栄養不良は重度GVHD発症に影響する可能性が考えられた。

【目的】日本国内の入院COVID-19患者の大規模なデータレジストリを用いて、喫煙状況とCOVID-19の重症度との関係を特定する。

【方法】分析対象は、20〜89歳の17666人のCOVID-19入院患者 (男性：10250人、女性：7416人)。COVID-19の重症度をグレード0〜5で評価した。多重ロジスティック回帰分析を用いて、グレード0(酸素なし、基準群)と重度グレード3/4/5(侵襲的人工換気/ECMO/死亡)およびグレード5(死亡)の喫煙歴を比較した。結果は、併存疾患の潜在的な影響を考慮し、年齢などで調整したオッズ比（OR）および95％信頼区間（CI）で示した。

【結果】男性では、喫煙歴があると、グレード3/4/5およびグレード5のリスクが有意に上昇し、年齢および入院日調整後のOR（95％CI）はそれぞれ1.51（1.18-1.93）と1.65（1.22-2.24）であった。併存疾患の調整を加えると、ORは弱まった。女性についても同様の結果が得られた。現在の喫煙は、男女ともグレード3/4/5およびグレード5のリスクを有意に増加させなかった。

【結論】COVID-19の重症度は、現在または過去の喫煙そのものではなく、喫煙によって引き起こされる併存疾患と関連していた。したがって、禁煙は喫煙関連疾患を予防し、COVID-19の重症化リスクを低減するための重要な因子であると考えられる。

【意義】医療機関や政府機関は、臨床現場において性的指向と性自認（SOGI）の情報を日常的に収集することを求めているが、収集方法に対する患者の希望は不明なままである。

【目的】救急部（ED）において、SOGI収集のための患者中心の最適なアプローチについて評価する。

【デザイン、設定、参加者】米国東海岸の4つのEDを対象としたマッチドコホート研究。2016年2月から2017年3月にかけて、2種類のSOGI収集アプローチを検証した。多変量順序ロジスティック回帰分析を用いて、いずれかのSOGI収集方法がED体験に対する患者満足度の高さと関連するかどうかを評価した。18歳以上の成人を対象とし、性的またはジェンダーマイノリティと自認する患者（SGM）を登録し、年齢（ ≧ 5歳）および疾患の重症度（緊急重症度指数スコア±1）で、異性愛者でシスジェンダーと自認する患者（非SGM）、およびSOGI情報が不足している患者（空欄）と1対1にマッチングさせた。SGM、非SGM、空欄とした患者には、ED受診に関するアンケートに回答してもらった。

【介入】看護師による口頭収集と患者登録時の非言語収集の2つのSOGI収集アプローチ。EDの医師、医師助手、看護師、登録担当者は、介入期間前と期間中、性的少数者の健康格差と用語に関する教育・訓練を受けた。

【主要評価項目と測定方法】Communication Climate Assessment Toolkit（CCAT）のスコアを修正し、患者満足度を追加したもので、Stakeholder Advisory Board（SAB）の意見を取り入れて作成された詳細な調査。

【結果】合計540名の登録患者を分析した。平均年齢は36.4歳で、性別が判明した患者の66.5％が女性。SGMの患者は、看護師の口頭による収集と比較して、非言語による登録者のフォーム収集で CCATのスコアが有意に高かった（平均 [SD], 95.6 [11.9] 対 89.5 [20.5]; P = 0.03）。2つのアプローチ間の有意差は、非SGM患者（平均 [SD]：91.8 [18.9] vs 93.2 [13.6]; P = .59）または空欄のある患者（92.7 [15.9] vs 93.6 [14.7]; P = .70）にはみられなかった。年齢、人種、疾患の重症度、および病院の場所を調整したところ、SGM患者は、口頭による収集と比較して、用紙収集時にCCATのカテゴリがより良好である確率が2.57倍（95％CI、1.13-5.82）高かった。

【結論および妥当性】SGM患者は、SOGIをフォームによる非言語的な自己報告で収集した場合、より快適で、コミュニケーションが改善された。登録用紙による収集は、EDにおけるSOGI情報収集のための患者中心な最適な方法であった。

【背景】フレイルの予防として、運動に焦点が当てられている。また、milk摂取が有効であることが報告され、milkの1つであるMFGMは、老化したマウスの筋肉量の悪化を効果的に抑制することが報告されている。しかし、フレイル高齢者に対してMFGMと運動の組み合わせの影響は検討されていない。

【目的】地域在住フレイル高齢女性（日本人）における運動とMFGM（乳脂肪球膜）補給の組み合わせおよび単独介入の効果を身体機能、身体活動レベル、血液学的パラメータを用いて評価すること。

【方法】CONSORT声明に基づいたRCT。75歳以上の131人のフレイル女性が、運動＋MFGM群、運動＋プラセボ群、MFGM群、プラセボ群に割り当てられた。運動を実施した群は60分週2回の運動プログラムに3か月間参加した。MFGMを補給した群は毎日MFGMサプリメント（1ｇ）を3か月間摂取した。Primary outcomeはFried’s frailty phenotypeを用いたフレイル状態の変化で、Secondary outcomeは、体組成、身体機能および血液学的パラメータ、生活スタイルであった。介入後4か月間フォローアップがなされた。

【結果】運動＋MFGM群33名、運動＋プラセボ群33名、MFGM群32名、プラセボ群33名であった。群×時間の相互作用が、通常の歩行速度(P=0.005)、最大の歩行速度(P<0.001)、‘（IGFBP3/IGF1）×１’（P＝0.013）に認められた。フレイルの構成要素である体重減少、疲労、低身体活動、低速歩行速度は逆転（改善）したが、低筋力は有意に変化しなかった。Frailty逆転率は、介入後のMFGM群(28.1%)、プラセボ群(30.3%)よりも運動+MFGM群(57.6%)で有意に高かった（P= 0.032)。フォローアップ後の結果においては、プラセボ群(15.2%)と比較して、運動+MFGM群(45.5%)、運動+プラセボ群(39.4%)で有意に高かった(P=0.035)。運動+MFGM群は、介入後およびフォローアップ時のフレイル逆転に対するオッズ比が最も高かった(OR=3.12、CI=1.13-8.60;OR=4.67、CI=1.45-15.08)。

【結論】運動と栄養を含む介入がフレイル状態を改善できることを示唆している。運動にMFGMを加えることに対して統計学的に有意な相加作用は確認できなかった。より大きいサンプルでの調査が必要である。

【背景】日本ではPost-Intensive Care Syndromeの疫学が未だ明らかになっていない。特に精神機能障害は看過できないものであり、低いQOLと関連する。

【目的】 ICU退室１年後に自宅で生活しているICUサバイバーのPTSD、不安、抑うつの有病率およびQOLの実態を明らかにすること。さらに、ICUの予定外入室がPTSD、不安、抑うつと関連するか否かを明らかにすること。

【方法】双方向性コホート研究（後ろ向き・前向き）を日本の12 ICUで行った。ICUに3夜在室し、調査時在宅にいる患者を組み入れた。ICU退室後１年時点に、月単位で後ろ向きに患者をスクリーニングし、郵送法による調査を行った。調査内容は、Impact of Event Scale-Revised（IES-R）、Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）、Euro QOL-5Dimention（EQ-５D）である。患者基本情報、せん妄、意識状態、薬剤使用、ICU在室日数、入院日数は診療録から収集した。記述統計および多変量線形回帰モデルを仮説検証に用いた。

【結果】7030名の退室患者のうち、854名に郵送調査を行い、778名が回答した（回答率91.1％）。754名のデータを分析した。IES-Rの中央値は３（IQR:1-9）、PTSD疑いは6.0％だった。HADS-不安の中央値は4.00（IQR:1.17-6.00）、 有病率は16.6%だった。HADS-抑うつの中央値は5（IQR:２-8）、有病率は28.1%だった。EQ-5D-Lスコアは性別、年齢をマッチさせた日本人データと比較して低かった。予定外入室はPTSD、不安、抑うつ症状の独立した危険因子であった。

【結論】General ICUのおよそ1/3の患者がICU退室後１年時点でメンタルヘルス課題を経験していた。予定外ICU入室は、PTSD症状の独立予測因子であった。

【背景】肯定的あるいは否定的なawareness of age-related changes（AARC gains /AARC losses）は、いくつかの領域（身体的，認知的，社会的，対人関係やライフスタイル）で、個々の経験として加齢による変化の受け止めを捉えたものである。AARCの先行因子を探求することは、加齢に関連した変化に適応するあるいは加齢における肯定的な経験を促進するために重要である。

【目的】痛みの経験がより少ないAARC利益、よい高いAARC損失のpredictorとなるのかを調査することである。

【方法】2019年1～3月のPROTECT cohortに参加した1013名のイギリスの住民が対象。年齢は平均65.3歳（51-92歳）で、84.4％が女性であった。痛みの測定指標としては、PROMIS pain interference item 5項目が用いられた。AARCとして、AARC-10 SF: gains 5項目、losses 5項目が用いられた。分析には回帰モデルが用いられた。その他精神的な状態の把握としてPHQ-9、GAD-7、機能的状態の把握としてLawton’s IADL scaleが用いられた。

【結果】相関分析の結果AARC gainsに有意な関係が認められたのは性別のみ（r＝.16）であった。AARC lossesには痛み、年齢、性別、教育歴、現職が有意に関係した。回帰分析を行ったところ、AARC lossesに最も強く関連したのは痛みであった（β＝.32）。AARC lossesを痛みと年齢、性別、教育歴、現職で16％（Total R2）説明していたが、説明率の10％は痛みでの説明であった。痛みは、AARC gainsとの関連を認めなかった。

【結論】痛みの経験が、AARC lossesをより高めているかもしれない。痛みに関する介入が、加齢による変化の認識（否定的な認識）を改善する介入になるかもしれない。

【背景】Self -Regulation Modelにもとづくセルフマネジメント介入により、塩分排泄量の増加、血圧低下などの効果が期待されている。対面での介入は費用もかかることから、Web-baseの介入（SUBLINE intervention）を検討した。

【目的】CKD患者における減塩食セルフマネジメントへの介入を評価すること（Web-baseの介入の効果を明らかにすること）

【方法】オランダの4つの腎臓内科外来で、CKDステージ1-4あるいはeGFR 25以上の患者で、高血圧があり、塩分を130mmol/dより多く摂取している者を対象とした。介入群には3か月の集団指導の後、e-coachingによる6か月間のフォローが行われた。アウトカムは、塩分排泄量、血圧、セルマネジメント、QOLであり、ベースライン、3か月後、9か月後に評価された。セルフマネジメントにはPartners in Health (PIH) scale、QOLにはSF-12、EuroQol-5Dを使用した。

【結果】介入群に52名、コントロール群に47名が割り付けられた。分析対象者は介入群45名、コントロール群が47名であった。介入群においてベースラインのeGFRは55.0±22.0ml/分1.73m2、塩分分排泄量は188±8mmol/dであり、コントロール群と同様であった。介入群では、ベースラインと比較して3か月後に塩分排泄量が24.8mmol/d低下したが、3か月から9か月後にかけては有意な変化はなかった。9か月後の時点では、ベースラインと比べてコントロール群においても塩分排泄量に有意な低下があった。血圧、セルフマネジメント得点、QOLにおいては介入による効果は認めなかった。

【結論】介入群では、3か月後に塩分排出量が有意に減少しており、これは塩分摂取量が少なくなったことを示しており、Web-baseの介入（SUBLINE intervention）の有用性が示された。

【背景】LGBTQの人々や歴史、出来事について教えるカリキュラムがある学校（14.8％）では、ない学校（31.1％）に比べて、性的指向に基づく被害の経験が少ないと報告している。しかし、LGBTQインクルーシブ・カリキュラムのみが性的少数者の青少年（SMY）のネガティブなメンタルヘルス・アウトカムの減少に関係するかを調べた研究はない。

【目的】米国の青少年を対象にLGBTを含む教育が、精神衛生上の問題や学校でのいじめの被害に関連するか、SMYが異性愛者の生徒と比べて大きく異なる関連性があるか明らかにすること。

【方法】2015年のYouth Risk Behavior Surveyと2014年のSchool Health Profilesのデータが使用された。基準を満たした11州、47,730名を対象に、メンタルヘルス（抑うつ症状、自殺願望、自殺計画）と、いじめの被害に関する質問を「はい」または「いいえ」の２値で、多重ロジスティック回帰モデルを用いてデーダ解析を行った。

【測定と結果】本研究ではオッズ比を結果として示している。バイセクシャルの若者は、過去1年間の抑うつ症状(62.8%)、自殺願望(44.6%)、自殺計画(39.7%)の立案の頻度が最も高く、ゲイ・レズビアンの若者は、いじめ被害の頻度が最も高い。州レベルの共変量を調節した結果、LGBTQを含む教育を行っている学校の割合が高い州に住む学生は抑うつ症状（調整オッズ比［AOR］0.86）、自殺願望（0.91）および自殺計画の作成（0.79）が有意に低かった。性的アイデンティティとLGBTQを含む教育を行っている学校の割合との交互作用を検討した結果、抑うつ症状を訴える両性愛者の割合が異性愛者と比べて低く（0.92）、ゲイ・レズビアンの若者が異性愛者の若者よりも過去1年間にいじめを経験する確率が有意に減少した（0.83）。

【結論】米国の公立高校に通うSMYとヘテロセクシャルの若者の両方において、LGBTQを含む教育が生徒のメンタルヘルスに良好な結果をもたらし、いじめ被害の報告を減少させていた。

【背景】医療チームトレーニングの必要性が強調されている。専門連携教育に、ISBAR等のコミュニケーションを取り入れることは、学生たちの認識やメンバーとのコミュニケートに対して自信を高めると考える。シミュレーションは、医学生・看護学生のコミュニケーション能力・チームワーク態度の向上に有用との先行研究があるが、時間的に運用する難しさがある。

【目的】医学生と看護学生のコミュニケーション能力とチームワーク態度を従来のシミュレーショントレーニングとバーチャルリアリティトレーニングで比較し、プログラムを評価すること。

【方法】RCTが120名の医学生・看護学生を対象に実施された。コミュニケーション能力はチームベースのシミュレーション査定を通して評定された。チームワーク態度は、プログラムの前、直後、2か月後に専門連携態度調査を用いて評価された。

【結果】2群間で、コミュニケーション能力に有意差は認められなかった。両群で、ベースラインと比較して、チームワーク態度得点は有意に増加し、3時点で群間に有意差は認められなかった。

【結論】バーチャルリアリティはライブシミュレーションと比べても劣っていない。

【背景・目的】地域在住の高齢者の40％が機能的制限や障害を有している。既存の縦断調査によって身体的機能は、ADLや死亡率などと関連するとの報告があるが、サンプルサイズは大きくはない。65～80歳の高齢女性の15年間にわたる身体機能（PF）の軌跡を調べ、80歳以降の機能的自立性において、そのPFの軌跡が影響力を持っているのかを検討した。

【方法】基準を満たした女性の参加者（Women’s Health Initiative Studyまたは観察研究コホートに登録し、80歳までに3回以上のPF調査データがあり、80歳以降の機能的自立性（ADL, IADL）の3回以上の調査データがある者）を分析対象とした（ｎ=10478，平均[SD]年齢= 84.0[1.4]年）。PFの評価にはSF-36で測定した一部要素を用いた（0-100点）。機能的自立性には、日常生活活動（ADLおよびIADL）を測定するオリジナルなツールを用いた。ADLは4項目3件法で、IADLは2項目3件法で、得点が高いほど制限を有していることを意味する指標であった。

【結果】PFの軌跡は、「維持」「緩やかな低下」「急速な低下」に識別された。「維持」は32％（n=3341）、「穏やかな低下」は49％（n=5148）、「急速な低下」は19％（n=1989）であった。PF「維持」群には、55歳以上での股関節骨折の既往・CVDの既往のない者が多かった。ADLは、「急速な低下」群で最も点数が高かった。IADLは、3群で有意差を認め、PFの「急速な低下」群が最も点数が高く、制限を有していた。背景因子では、健康状態の自己評価（非常によい）、55歳以上での股関節骨折既往なし、CVDの既往なしで、ADL・IADLの点数が有意に低かった。BMI25未満、抑うつなしで、IADLの点数が有意に低く、より機能的に自立していることが示された。

【結論】高齢者(65～80歳)におけるPFの維持または改善と傷害や病気の予防は、80歳以降の機能の自立性を改善する上で影響を及ぼす。

【意義】 ICU-AWは頻度の高い重症疾患の合併症である。ICU-AWは不良な転帰のマーカーなのかメディエーターなのかはわかっていない。

【目的】 長期ICU入室患者（8日以上在室）のICU-AWの急性の転帰、１年死亡率、医療費を明らかにすること、ICU退室時のweaknessの回復が与える影響を評価すること。

【方法】データはEPaNIC study（RCT）中に前向きに収集された。転帰や医療費に対するweaknessの影響は、ベースラインの特徴、重症度、リスクファクターを1:1傾向スコアマッチングを行って分析した。ICU-AWあり患者において、ICU退室時のweakness持続が１年死亡リスクに及ぼす影響は、Cox比例ハザード分析を行った。

【測定と結果】78.6％が外科系ICUに入室し、長期ICU在室患者の55%がWeaknessであり、122名のWeak患者が122名のNon-Weak患者とマッチした。Non-Weak患者と比較して、Weak患者は、人工呼吸器からの離脱（HR, 0.709 [0.549–0.888]; P = 0.009）、生存ICU退室（HR, 0.698 [0.553–0.861]; P = 0.008）、生存退院率が低い（HR, 0.680 [0.514–0.871]; P = 0.007）。入院医療費（+30.5%）は高く、１年死亡率も高かった（30.6％ vs 17.2%; P=0.015）。Non-Weak患者とマッチングできなかったWeak患者の46％は、予後は悪く、医療費も高かった。ICU退室時にweaknessが改善した群と比較してweakness持続または悪化している群は1年死亡リスクがさらに増加した。

【結論】注意深くデータマッチングした後、ICU-AWは、急性合併症を悪化させ、医療費および1年死亡率を増加させた。ICU退室時にWeaknessが持続、重症であると１年死亡率はさらに増加した

【背景】 症状を和らげること、QOLを改善することはCOPD患者管理における目標である。GOLD(2017)においても心と身体を統合した介入が推奨されており、その効果は示されつつある。しかし、一定の見解が得られているとはいえない。

【目的】 COPD患者の不安、抑うつ、息切れ、およびQOLに対する2か月間の呼吸ベースのウォーキング介入を行い、その効果を明らかにすること。

【方法】CONSORT声明を用いたRCT。台湾の医療センターでCOPDと診断された外来患者から参加者をリクルートし、介入（ウォーキング）群とコントロール群に割り当てた。介入群は、呼吸法、瞑想法、ウォーキングに対する介入（1回30分、週5回）を2か月間受けた。不安、抑うつ、息切れ、QOLのデータが、ベースライン、1か月後、2か月後、3か月後に収集された。 不安・抑うつにはHospital Anxiety and Depression Scale（HADS）、息切れの程度にはthe modified Medical Research Council (mMRC)、QOLにはCOPD assessment test（CAT）が用いられた。

【結果】介入群に42名、コントロール群に42名が割り当てられた。1か月後に介入群で4名、コントロール群で2名の脱落があり、最終的な分析対象者は、介入群38名、コントロール群40名であった。この研究に参加した対象者の74.4％に運動習慣があった。介入群は、ベースライン時の不安が、コントロール群に比べて有意に高かった（介入群3.03点、コントロール群1.63点）。ベースラインと比較して、介入群で3か月を通して不安、抑うつ、息切れ、QOLに有意な変化（得点の低下；改善）を認めた。

【結論】呼吸をベースにしたウォーキングはCOPD患者のwell-beingを達成するために有用と考えられた。

【背景】慢性状態における人々の信念（病気認知）は健康の維持や治療に影響を及ぼす。近年ではクラスター分析を用いて病気の認知についてパターンの違いを見出し、健康報告アウトカムにとってより望ましいパターンを特定するといった報告がなされている。本研究では慢性疾患患者において、クラスター（病気認知におけるパターン）と健康報告アウトカムの関係についての傾向を見出すため、病気の認知についてクラスター分析を実施した報告について統合することを目的とした。

【方法】PRISMA声明を参照し、CINAHL、PsycInfo、PubMedのデータベースを使用し文献の検索を行った。適格基準は、査読のあるジャーナル、英語での記載、クラスター分析の実施、Illness perception questionnaire-Revised（IPQ-R，改訂版病気認知尺度）の使用、慢性状態にある者が対象、健康報告アウトカムを測定している、とした。レビューシートを作成し、IPQ-Rの９次元のうち１次元（病気の原因）を除き、病気の認知のパターンにおける健康報告アウトカムの特徴を検討した。

【結果】12の文献を抽出した。クラスター数は2～3であった。いずれか１つのクラスターは健康報告アウトカムと関係していた。病気の認知（IPQ-R）の８次元のうち、患者にとって望ましい健康報告アウトカムは、「病気の結果」「病気の同定」「感情表象」の3次元において得点が低いことに関係していた。病気の認知のうち、「病気の結果」「病気の同定（症状）」「感情表象」の次元は他の次元にくらべ重要な次元であることが示された。

【背景・目的】進行期非小細胞肺がんの薬物療法は、全生存期間とQOLを改善するといわれている。ただし、薬物療法には有害事象があり、有害事象はレジメンおよび患者の特性によって出現数と重篤度が異なり、QOLに影響を及ぼすため、薬物療法の開始もしくは継続の決定において重要視される因子となる。QOLおよび有害事象のほかに治療満足度（SWT）を評価し、薬物療法を受けている進行期非小細胞肺がん患者の治療満足度（SWT）が臨床上の意思決定に役立つかどうかを前向きに検討する。

【方法】2012年10月から2014年11月の期間で、シスプラチン併用薬物療法を受ける進行期非小細胞肺がん患者（stage ⅢＢもしくはⅣ）を対象にした多施設前向きコホート研究である。データ収集には、CTSQ、WHOQOL-BREF、EORTC QLQ-C30を用いた。CTSQは薬物療法4クール完了後に1回、WHOQOL-BREF、EORTC QLQ-C30は、治療前・2クール後・4クール後の3回測定した。多変量解析を用いて、SWTに関連する因子、それらの因子の重要度を検討した。

【結果】89名の患者が４クールの治療を終了し、65名の患者がCTSQ評価を完了した。QOLの改善/悪化、有害事象の有無にかかわらず、86.2％（56名）の患者が、また同じ治療を受けたいと回答した。 SWTに最も寄与した因子は、QOL（C30）のQOL/GHS(global health status)であった（R²=.170）。
SWTには、年齢、治療奏効率、FSE（副作用の感覚）が独立して関与していた。

【結論】治療満足度は、QOLや有害事象に加えて重要な追加情報を提供した。年齢、治療奏効率やFSEが治療満足度と関連した。これらの知見は、緩和的化学療法の意思決定に影響を与える可能性がある。

【目的】通常ケアと比較して、Social Cognitive Theory（SCT）に基づいた教育介入が慢性腎臓病（CKD）患者のセルフマネジメント、CKD関連知識、セルフエフィカシー、健康関連QOL、血圧の改善に効果があるのかを検討する。

【方法】18歳以上の透析導入をしていないCKD stage3～5の患者を対象にした。封筒法により135名を両群に割り付け、介入群は68名、コントロール群は67名であった。コントロール群には通常のケアを、介入群には通常のケアに加えてSCTに基づくセルフマネジメントプログラムの介入を行った。主要評価項目はセルフマネジメントとCKD関連知識であり、解析には線形混合モデルを用いた。副次評価項目は、セルフエフィカシー、健康関連QOL、血圧であった。介入群には4週と12週で介入を行い、8週、16週でそれぞれ評価を行った。

【結果】ベースラインの両群の背景は性別を除き類似した。セルフマネジメント、CKD関連知識、セルフエフィカシー、健康関連QOL、血圧にもベースラインでの有意差はなかった。16週後のセルフマネジメント、CKD関連知識、セルフエフィカシーは、介入群でコントロール群に比べて上昇し、その効果量は大きかった。健康関連QOLは介入群において16週で有意に上昇した。しかし、血圧については改善を認めなかった。

【結論】透析導入をしていない stage3～5のCKD患者には、セルフマネジメント教育の効果が認められた。

【背景】人工呼吸器を装着する重症患者において、鎮静中断は、人工呼吸期間、ICU在室日数の減少が示されている。浅い鎮静と比較して無鎮静が死亡率に与える影響についての情報は限られている。

【方法】多施設共同RCTで無鎮静群と鎮静群（RASS-2～-3）に1：1で割り付けた。主要評価項目は、90日死亡率、副次評価項目は、主要血栓イベント、昏睡/せん妄free days、AKI重症度、ICU-free days、ventilator-free-daysである。群間差は、[無鎮静群値－鎮静群値]で算出した。

【結果】総計710名を無作為割り付けし、700名を修正ITT解析に含めた。ベースラインの患者背景はAPACHEIIを除いて類似した。APACHEIIは、無鎮静群が鎮静群より１点高かった（院内死亡リスクが高いことを示す）。無鎮静群の平均RASSスコアは、-1.3（day1）から-0.8（day7）へ増加し、鎮静群も-2.3（day1）から-1.8（day7）と増加した。90日死亡率は、無鎮静群42.4％、鎮静群が37.0％（差5.4％；95％CI: -2.2-12.2, p=0.65）だった。ICU free-daysおよびventilator free-daysは２群間で差はなかった。無鎮静群の患者は昏睡/せん妄free daysが27日、鎮静群は26日だった。血栓イベントは、無鎮静群が1名（0.3％）、鎮静群が10名（2.8％）（差-2.5%; 95%CI:-4.8～-0.7）

【結論】人工呼吸をしたICU患者において、90日死亡率は無鎮静群、鎮静中断を伴う鎮静群間で有意な差は認めなかった。

【背景・目的】非小細胞肺がん（Non-Small Cell Lung Cancer：NSCLC）患者は、うつ病・不安神経症などの心因性症状を高レベルで有しており、家族介護者の多くが苦悩を経験している。EGFR遺伝子変異陽性NSCLC患者には、Icotinibなどがファーストライン治療として行われる。本研究は、Icotinib治療中（First Line）の進行期NSCLC患者とその家族介護者に対する精神腫瘍学的ウェルネス教育（以下、WE）介入の有効性を評価する。

【方法】2016年12月から2017年12月の間にA病院に通院しているIcotinib治療中の220名のNSCLC患者を対象にランダム化比較試験を行った。対象者は、TKI群（Icotinib治療中のみのコントロール群）とTKI＋WE（Icotinib治療に加えてWEプログラムを実施する介入群）に無作為に振り分けられた。介入は、介入チームが主催する3回/週の勉強会に12種類のプログラム（各45分）のうち異なる6種類を選択して学習することである。評価項目として、患者には、FACT-L、HADS、家族介護者にはCQOLC、FESが用いられた。それぞれ、治療前と8週間後に測定された。

【結果】最終的にTKI群71名、TKI＋WE群67名が分析の対象となった。家族介護者も患者と同一群に分けられ、TKI介護者群71名、TKI＋WE介護者群67名であった。両群で患者のPS（Performance status）、性別、喫煙歴、病期には有意差はなかった。両群ともstageⅣの患者が7割を占め、女性が約7割、約9割がPS２であった。TKI群はHADSの不安スケールが10.4→7.6、うつのスケールが10.5→6.8に改善し、CQOLCの適応スコアが65.7→54.7に改善した。TKI＋WE群はFACT-EWB感情的幸福が18.9→12.8、TOIが56.2→44.6に改善、HADSの不安スケールが10.4→6.1、うつのスケールが10.5→5.8に改善、CQOLCの負担スコアが54.6→44.6、混乱スコアが79.7→57.7、適応スコアが63.6→46.4に改善、FESの結束スコア5.6→7.3、対立スコア4.5→3.4と改善した。

【結論】治療中の進行期NSCLC患者とその家族介護者へのWE介入は実行可能であり、患者のQOLと家族介護者との関係を改善できる可能性が示された。

【背景】透析導入前のCKD患者においてセルフマネジメントはCKD重症化を防ぐ。しかし、セルフマネジメント支援については、高血圧・糖尿病といった他の慢性疾患のように確立された方法がなく、介入の効果に関するエビデンスも十分でない。本研究ではシステマティックレビューとメタアナリシスにより、透析導入前のCKD患者に対するセルフマネジメントへの介入研究を統合し、介入の効果を検証する。

【方法】２人のレビュアーが研究目的に沿って論文の適格性を評価し、文献ごとにCKD患者への介入方法や内容、アウトカムを抽出した（最終検索日2018年5月12日）。選択基準により文献を採用した後、総死亡率、末期腎臓病への移行、GFRの変化、尿中たんぱく量を主要なアウトカム、ヘルスリテラシー（食習慣の改善・運動能力）、血糖、血中脂質、血圧、CRPを副次的なアウトカムとし、リスク比（RR）とその95％信頼区間（CI）、標準平均差（SMD）、平均差（MD）を評価した。Q、I²で異質性の検討を行った。サブグループ解析については、メタ回帰分析が行われた。

【結果】1737文献から19文献を採用した。19文献は、2540名のCKD患者を対象とし、介入における平均のフォローアップ期間は13.44か月であった。通常のケアと比較し、セルフマネジメントへの介入は、総死亡率（5文献，参加者1662名; RR 1.13; 95% CI 0.68 to 1.86; I²＝0%）、透析導入のリスク（5文献，参加者1565名; RR 1.35; 95% CI 0.84 to 2.19; I²=0%）、eGFRの変化（8文献, 参加者1315名; SMD -0.01; 95% CI -0.23 to 0.21; I²=64%）に有意な効果を認めなかった。メタ回帰分析では、年齢、CKDステージ、罹患期間による違いは認められなかった。セルフマネジメント介入によって、24時間の尿中たんぱく量の低下（4文献, 参加者905 名; MD -0.12 g/24 h; 95% CI -0.21 to -0.02; I²=3%）、血圧の低下、CRPの低下、６分間歩行距離の延長に関連を認めた。

【結論】透析導入前のCKD患者において、13.44か月の期間の介入が通常ケアに比べて、尿たんぱく量の低下、血圧の低下、運動能力、CRPのレベルに有益であることを報告した。しかし、その他の腎臓に主要なアウトカムや総死亡率において介入による効果を認めなかった。

【目的】浅い鎮静、深い鎮静の一般的な定義がないため、好ましいアウトカムをもたらす鎮静レベルは不明である。人工呼吸開始48時間の鎮静強度と180日生存、抜管までの時間、せん妄の関係性を定量化した。

【方法】2010～2013にオーストラリア、ニュージーランド、マレーシア、シンガポールの42のICUで行われた多国籍前向きコホート研究データの二次利用（SPICE studyの一部）である。研究参加者は、24時間以上人工呼吸を行う見込みの重症患者である。主要評価項目は、180日生存で、Cox比例ハザードモデルを用いた。さらに、サブグループ解析と感度分析を行った。Richmond Agitation sedation Scale(RASS)と疼痛は４時間毎に評価した。せん妄と離床は、CAM-ICUと標準的な離床アセスメントツールを用いて評価した。鎮静強度は、RASSのマイナススコアの総和を評価総回数で徐して算出したSedation Indexを用いて判断した。 

【結果】42のICUの703名のAPACHE IIは22.2（SD 8.5）で、180日死亡率は32.3％だった。人工呼吸期間は4.54日（IQR 2.47-8.43）、せん妄は273名（38.8％）に発症した。鎮静強度は、量依存的に、独立して死亡リスクを予測し（HR 1.29 95%CI 1.15-1.46 p<0.001）、早期抜管の機会を減少させ（HR0.80 95%CI 0.73-0.87 p<0.001）、せん妄発症リスクを増加させた（HR 1.25 95％CI 1.10-1.43 p=0.001）。 
【結論】鎮静強度は、独立して量反応的に死亡リスク、せん妄発症リスクの増加、抜管までの時間の延長を予測した。これらの結果から鎮静レベルは、RASS= 0を維持することが臨床的に望ましい管理目標であることが示唆された。 

【背景・目的】化学療法は、有害事象によって患者のQOLを悪化させるといわれているが、その悪影響に対する患者の評価はよく理解されていない。本研究では、CTSQ の下位因子（「治療への期待」「副作用の感覚」「治療満足度」）のうち、最もQOLに影響する因子を明らかにすることを目的とした。
【方法】2012年10月～2014年11月の期間に、ニュージーランドの4つの医療機関で前向き観察多施設コホート研究を行った。対象者にはファーストラインで化学療法を予定している胸部癌の患者177人がエントリーされ、分析には化学療法4クールを完遂し、CTSQおよびQOL2種類の計3種類のアンケートに回答できた69人のデータを用いた。CTSQについては4クール後の1回のみ、QOLについてはWHOQOL-BREF、EORTC QLQ-C30の2種類のアンケートを化学療法前、2クール後、4クール後の計3回実施した。QOL とCTSQの3下位因子との関連性については重回帰分析を行い、有害事象を含む背景因子との関連には単回帰分析を用いた。
【結果】分析対象者の69人は、StageⅢB～Ⅳの腺がん（adenocarcinoma）63名と大細胞がん（large cell）・悪性中皮腫等の6名で、PS0～1が95.7％であった。重回帰分析の結果、「副作用の感覚」は、WHOQOL-BREFの社会的関係を除くQOLのすべての領域に関連していた（WHOQOL-BREF；β＝0.364～0.578、EORTC QLQ-C30；β＝0.329～0.607）。単回帰分析の結果では、Grade1～2の有害事象は「副作用の感覚」にβ＝-0.326の関連をしていた。
【結論】副作用について否定的な感覚を持っている患者がQOL（健康関連QOL）が悪かった。有害事象を低減するためのさらなるケアの提供が必要である。

【背景・目的】CKD進行抑制には患者のセルフケア行動が寄与することがわかっている。しかし、CKDに対するセルフケア行動を理解し、実践することは難しい。本研究では、ヘルスリテラシー、疾患特異的な知識とセルフケア行動の関係性について検討を行うことを目的とした。
【方法】腎専門医のクリニックに通院する非透析患者（CKDステージG1～G5）を対象とした。セルフケア行動に関する知識を必要としない特殊な病態の患者、病状が非常に悪い患者、認知機能に問題のある患者は除外された。来院時に調査票へ回答してもらい、年齢、性別等の背景因子、Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine（REALM）Health Literacy Test（ヘルスリテラシー）、Perceived Kidney Disease Knowledge Survey：PiKS（患者がCKDの知識を持っていると認識する程度）、Kidney Disease Knowledge Survey：KiKS（CKDに関する疾患特異的な知識）、改訂版Summary of Diabetes Self-Care Activities measure：改訂版SDSCA （CKD患者セルフケア行動への取り組みの程度）に関する情報が収集された。
【結果】分析対象者は401名で、年齢は56.7±15.8歳、男性が53.1%、GFR=46.2（±25.5）、“ヘルスリテラシーが低い”に該当する者は17.7%であった。重回帰分析を行い、PiKS 得点とセルフケア行動得点の間には正の関連性が示された（β＝1.05, 95% [CI] 0.50–1.63)。 ヘルスリテラシー得点とセルフケア行動得点には関連性を認めなかった。
【結論】CKDに関する疾患特異的な知識を有することは、セルフケア行動に影響するかわからない。一方で、患者がCKDの知識を持っていると認識する程度はセルフケア行動に関連しており、今後の教育介入への有用性が示唆された。

【目的】ICUサバイバーの心理的な問題を予測するためのICU退室時に用いるツールを開発すること
【方法】スウェーデン、デンマーク、オランダの10のgeneral ICUで前向きコホート研究を行った。ICUに12時間以上滞在した成人患者を対象とした。神経集中治療が必要な患者、認知障害の記録がある患者、その国の言語でコミュニケーションができない患者、住所不定、1つ以上の治療制限がある患者は除外した。主要評価項目はICU退室3ヵ月後の心理的問題で、Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）のサブスケール≧11またはPost traumatic Stress Symptoms Checklist 14（PTSS-14）part B45と定義した。
【結果】計572名が研究対象に含められ、follow-up時に生存している患者の78％が質問紙に回答した。20％がICU退室後に“心理的問題あり”として分類された。多変量ロジスティック回帰分析による最終予測モデルに18の潜在的危険因子のうち４因子が含まれたー抑うつ症状（OR 1.29, 95% CI 1.10–1.50）、トラウマティックな記憶（OR 1.44, 95% CI 1.13–1.82）、ソーシャルサポートの欠如（OR 3.28, 95% CI 1.47–7.32）、年齢（age dependent OR, 最大リスク49–65 歳）。AUCは0.76（95% CI 0.70–0.81）だった。
【結論】ICU退室３ヵ月後の心理的問題のリスクを予測するツールを開発した。このツールは、ICU follow-upを行う患者のトリアージに用いることが可能である。